检验标本采集注意事项

患者准备

所谓患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为。采集检验标本时患者生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗措施等对检验结果均有影响。由于患者受到各种内在和外界的影响，可以使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前患者须做适当准备，可减少随机分析误差。因此要求医务人员充分了解在标本采集前影响结果的非病理性因素，并提出要求患者予以配合和服从的内容，采取切实措施，保证采集的标本符合疾病的实际情况。

一、 血液标本采集注意事项：

患者准备除了对特殊的检验有专门规定之外，一般要求患者处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前认为运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验的结果，常见的影响因素如下：

1、 患者状态

一般需在患者安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时性和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使WBC、CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。故住院病人可在清晨起床前取血，门诊患者应至少休息15分钟后取血，同时应避免情绪紧张和激动。

 2、 饮食

多数试验要求在采血前禁食12h，餐后或延长空腹时间（饥饿）均可引起血液化学成分的改变，可直接影响实验结果。

（1） 餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。

（2） 高脂餐后影响大部分生化免疫结果，如检测血脂成分应禁食含高脂肪食物3天。

（3） 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。

（4） 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。

（5） 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。

（6） 食物如含有动物血液，可引起粪隐血化学法假阳性。

（7） 患者在采血前24h内应避免饮酒，因为饮酒后使某些化学指标如血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的患者为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。但患者不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。

3、 药物

药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响(见《药物对检验结果的影响》)。

4、 体位

体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC 等亦可增加。故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性，建议住院患者以卧位最佳，门诊患者取血时以坐位为宜。如有特殊情况，请遵医嘱。

5、 时间

有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜〈急症项目除外〉。还应考虑患者的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关，催乳素在起床活动3小时最高；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。

6、生理差别的影响：

不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别，所以检验申请单中必须注明患者的年龄和性别等标识，以便于参考不同的生物参考区间。

7、 输液的影响：

由于边输液边采血影响血液成份的测定。规定输液时应在输液的另一侧手臂取血。

二、尿液标本留取注意事项：

1.尿液标本必须新鲜,并按要求留取。从排出到检测应在2h内完成,否则会影响尿化学成分及有形成分的改变。如无特殊要求均应采集起床后的第一次尿，即晨尿检查，这样尿检阳性率较高。随机尿易受食物、体位、活动等影响。

2.标本留取后应及时送检,以免细菌繁殖、细胞溶解或被污染等。送检标本时要置于有盖容器内,以免蒸发影响检测结果。

3.细菌检验尿标本留取中段尿送检，宜采集晨尿,嘱患者睡前少喝水或不喝水,尿液在膀胱潴留至少4小时以上，可降低假阴性率。

4.特殊检验项目标本留取请随时与检验科联系。

5.尿总蛋白(UPR)测定注意避免血红蛋白的污染,否则会使尿总蛋白假性升髙，应用多肽类药物治疗的病人尿中可使蛋白假性升高;尿液中如含有免疫球蛋白轻链可使蛋白假性降低。

三、 粪便标本留取注意事项：  

1常规：

用竹签挑取少许新鲜粪便（约蚕豆大小），应选择其中有脓血、粘液的部分或颜色异常部分，如无异常，则可自粪便表面不同部位及粪便深处多部位取材，放入干燥清洁的采便管立即送检，一定不要超过2小时。

样本中不可混有尿液，也尽量不要混有便盆或便池中的其它液体，避免混入植物、泥土、花粉等异物。粪便样本不得在尿布湿上挑取，更不能用纸类包裹或放入吸水纸盒中，以防水分丢失、细胞被破坏；容器中不得含有任何药物成分。隐血试验时应避免在检查前3日服用大量维生素C，食物如含有动物血液可引起粪隐血化学法假阳性。

2. 粪便寄生虫检查样本

（1） 检查寄生虫卵样本留取方法及注意事项同便常规检查。

（2）检查阿米巴滋养体应于排便后立即从脓血性或稀软部分取材，迅速（2小时内）送检，患者在家中留取样本时，送检过程中应采取保温措施。

（3） 检查蛲虫卵时，在清晨排便前自肛门四周皱襞处拭取样本，立即（2小时内）送检。

3. 粪便培养样本    

准备无菌便盒。采集新鲜粪便，采集样本过程应尽量无菌操作。① 直肠拭子法（由护士完成）②自然排便法：病人在清洁便盆内排便，用竹签挑取大便中脓血或粘液部分（约栗子大小，2~3g；液体粪便取絮状物2~3ml），放入无菌便盒中送检，注意所挑取的大便不应接触其它部位，如便盆。注意尽可能在使用抗生素使用之前收集粪便。